一、項目概況
為進(jìn)一步提高對轄區高血壓、糖尿病的管理效率和質(zhì)量,實(shí)現精準化、個(gè)性化的健康管理,擬打造高血壓、糖尿病“防、篩、診、治、管”全周期“一站式”服務(wù)
二、采購控制價(jià)
92800.00元(報價(jià)不得高于最高控制價(jià),否則作為無(wú)效報價(jià))。
三、供應商參加本次采購活動(dòng)應具備下列條件(資格條件)
(一)本項目的基本資格條件:
1.具有獨立承擔民事責任的能力;(提供承諾函)
2.具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財務(wù)會(huì )計制度;(提供承諾函)
3.具有履行合同所必需的設備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力;(提供承諾函)
4.有依法繳納稅收和社會(huì )保障資金的良好記錄;(提供承諾函)
5.參加采購活動(dòng)前三年內,在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄;(提供承諾函)
6.本項目不接受聯(lián)合體參與采購活動(dòng)。
7.提供法定代表人授權書(shū)原件及授權代表的身份證復印件。
四、項目內容
年均服務(wù)人口量約5000人,供應商提供的慢病管理技術(shù)服務(wù)需滿(mǎn)足以下功能。 |
1、醫生端,分為診前、診中、診后三大項 1.1、診前 1.1.1、居民信息查詢(xún)技術(shù)服務(wù): ******居民慢病隨訪(fǎng)是否已到期限、慢病類(lèi)型、健康積分等功能; 居民信息查詢(xún)方式:支持身份證讀卡器、醫??ㄗx卡器、掃描醫保碼等對接方式。 1.1.2、診前建檔簽約信息技術(shù)服務(wù): ******居民健康檔案是否建檔; ******居民索引跳轉至公衛平臺新建檔案; ******居民檔案最近更新時(shí)間; ******居民索引跳轉至公衛平臺更新檔案; 可******居民身份證號碼查詢(xún)家庭醫生是否簽約; ******居民索引跳轉至公衛平臺簽約家庭醫生; ******居民索引跳轉至公衛平臺進(jìn)行履約; ******居民索引跳轉至公衛平臺進(jìn)行續約。 1.1.3、公衛體檢信息技術(shù)服務(wù): 老年人體檢詳情查看功能: 可******居民年度體檢信息:根據體檢日期判斷是否已體檢; 老年人體檢預約功能:如果是老年人未體檢,可預約老年人體檢; 老年人體檢預約統計功能:查詢(xún)統計每天預約的老年人體檢數。 1.1.4、體征檢查技術(shù)服務(wù) 身高體重檢查:可對接身高體重秤,測量完畢后自動(dòng)填充身高、體重數值,并支持手動(dòng)錄入身高、體重數值; 血糖檢查:對接藍牙血糖儀,測量完畢后自動(dòng)填充血糖數值,并支持手動(dòng)錄入血糖數值; 血壓檢查:對接智能血壓計,測量完畢后自動(dòng)填充血壓數值,并支持手動(dòng)錄入血壓數值; 健康一體機檢查對接:對接健康一體機,包含身高、體重、血壓、血糖等信息; 其他體征檢查:支持體溫、腰圍等數據錄入; 支持查看歷史體征檢查記錄。 1.1.5、消息提醒技術(shù)服務(wù) 篩查提醒:系統自動(dòng)篩查后如有缺項會(huì )進(jìn)行提醒; 評估提醒:系統自動(dòng)評估后如有缺項會(huì )進(jìn)行提醒; 隨訪(fǎng)提醒:本季度未完成高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)的:提醒完成高糖隨訪(fǎng)。 1.1.6、掛號服務(wù) 根據身份證查詢(xún)基本信息,給患者掛號; 掛號時(shí),可掛到科室或者科室的具體醫生; 掛號時(shí)可查詢(xún)各科室醫生是否坐診、排隊情況; 掛號完成,掛號信息同步到門(mén)診醫生HIS。 1.1.7、隨訪(fǎng)拍照技術(shù)服務(wù) ******居民拍照,保留照片用于慢病隨訪(fǎng); 可以查看歷史照片,進(jìn)行管理。 1.1.8、打印憑條技術(shù)服務(wù) 可以將患者的簽約信息、掛號信息和健康指標打印出來(lái)。 1.1.9、分診記錄技術(shù)服務(wù) 查看診前分診的所有患者記錄,支持查看身份信息、慢病類(lèi)型、復診進(jìn)度和分診時(shí)間。 1.1.10、設備對接技術(shù)服務(wù) 醫院現有健康驛站設備對接; 醫??ㄗx卡器對接; 電子醫保碼掃描對接; 智能血壓計對接; 智能血糖儀對接; 身高體重秤對接; 1.2、診中 1.2.1、診中建檔簽約信息技術(shù)服務(wù) 門(mén)診醫生根據身份證號查看公衛基本信息和慢病類(lèi)型; ******居民健康檔案是否建檔狀態(tài); ******居民身份證號碼查詢(xún)家庭醫生是否簽約狀態(tài)、簽約團隊、簽約醫生; ******居民身份證號碼查詢(xún)年度是否體檢。 1.2.2、消息通知技術(shù)服務(wù) 提醒門(mén)診醫生當前患者的待辦事項,如下: 篩查提醒:系統自動(dòng)篩查后如有缺項會(huì )進(jìn)行提醒; 評估提醒:系統自動(dòng)評估后如有缺項會(huì )進(jìn)行提醒 本季度未完成高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)的:提醒完成高糖隨訪(fǎng)。 1.2.3、患者360視圖技術(shù)服務(wù) 根據身份證號查看患者歷史健康信息; 體征指標:最新一次的身高、體重、血壓、血糖、腰圍; 風(fēng)險因素:來(lái)源于公衛體檢和個(gè)人檔案的癥狀、家族史、過(guò)敏史、生活方式等; ASCVD:評估ASCVD風(fēng)險的結果 歷史診斷:根據門(mén)診和既往史中所有診斷去重展示; 1.2.4、歷史檢驗檢查技術(shù)服務(wù) 根據身份證號查看患者的檢驗檢查結果: ******居家監測、健康驛站、體檢的血壓結果、檢查日期,以及變化趨勢圖; ******居家監測、健康驛站、體檢、門(mén)診的血糖結果、檢查日期,以及變化趨勢圖; 心電圖:查看門(mén)診檢查、體檢的心電圖和結論、檢查日期; B超:查看門(mén)診檢查、體檢的B超結果、檢查日期; 血常規:查看門(mén)診檢查、體檢的血常規結果,檢查日期、異常值; 血生化:查看門(mén)診檢查、體檢的血生化結果,檢查日期、異常值; 尿常規:查看門(mén)診檢查、體檢的尿常規結果,檢查日期、異常值。 1.2.5、慢病篩查技術(shù)服務(wù) 門(mén)診醫生可以對自動(dòng)篩查缺項的進(jìn)行補錄或新增篩查; 可以查看歷史篩查記錄 1.2.6、慢病評估技術(shù)服務(wù) 門(mén)診醫生完成心血管風(fēng)險評估。 未評估的人群,可新建和修改心血管風(fēng)險評估表; 已評估的人群,可查看風(fēng)險評估結果; 新建風(fēng)險評估表,血壓、血糖、血脂可引用健康驛站、體檢結果; 新建心血管風(fēng)險評估表,系統根據健康檔案、隨訪(fǎng)、體檢結果,自動(dòng)計算患病時(shí)長(cháng)、危險因素 1.2.7、慢病隨訪(fǎng)技術(shù)服務(wù) 門(mén)診醫生完成診間隨訪(fǎng); 慢病人群,本季度未隨訪(fǎng)的,可新建慢病隨訪(fǎng)表; 新建隨訪(fǎng)表,身高體重、血壓、血糖體征數據可引用健康驛站、體檢結果; 生活方式可引用體檢、上次隨訪(fǎng)結果; 目前用藥和調整用藥可引用門(mén)診處方藥品。 1.2.8、AI輔助診療技術(shù)服務(wù) 推薦檢查項目:根據慢病管理指南智能推薦檢查項目; 根據患者慢病類(lèi)型智能推薦需要簽約的服務(wù)包; 支持在患者綁定服務(wù)包后生成一年的復診計劃; 按照復診計劃進(jìn)行消息推送,提醒患者前來(lái)就診; 支持門(mén)診醫生一鍵開(kāi)單:根據推薦的檢查項目選擇本次或下次預約的檢查項目; 已完成項目支持查看結果。 1.2.9、AI個(gè)性化健康指導技術(shù)服務(wù) AI大模型參考指南,根據歷史隨訪(fǎng)、體檢給出慢病人群個(gè)性化健康指導; 生成健康指導:包含用藥處方、飲食處方、運動(dòng)處方; 修改健康指導:可修改生成的個(gè)性化健康指導內容,修改預約時(shí)間和檢查項目; 打印健康指導:打印內容包含基本信息、體征檢查、血壓血糖測量情況、心血管風(fēng)險評估結果、健康指導處方 1.3、診后 1.3.1、工作代辦技術(shù)服務(wù) 根據賬號權限,查看機構或者當前賬號的待辦事項、統計分析; 待辦事項統計: 待建檔人數、待納入公衛管理、待公衛隨訪(fǎng)、篩查缺項、評估缺項; 統計分析:診前服務(wù)情況、診中服務(wù)情況、服務(wù)排名(掛號、體征測量、診中服務(wù)); 工作大類(lèi)統計:診前服務(wù)、體征測量、診中服務(wù)、預約復診、慢病隨訪(fǎng)等; 1.3.2、建檔簽約管理技術(shù)服務(wù) ******居民的建檔簽約情況。 列表:姓名、身份證、人員類(lèi)型、檔案狀態(tài)、管理機構、簽約狀態(tài)等; 支持按照人員類(lèi)型、建檔、簽約狀態(tài)篩選; ******居民索引跳轉至公衛平臺新建檔案; ******居民索引跳轉至公衛平臺更新檔案; ******居民索引跳轉至公衛平臺簽約家庭醫生; ******居民索引跳轉至公衛平臺進(jìn)行履約; ******居民索引跳轉至公衛平臺進(jìn)行續約。 1.3.3、隨訪(fǎng)管理技術(shù)服務(wù) 查看全部納入高血壓、糖尿病管理人群的隨訪(fǎng)情況; 工作提醒:今日和逾期相關(guān)的人員列表清單; 列表:姓名、身份證、電話(huà)、人員類(lèi)型、隨訪(fǎng)類(lèi)型、下次隨訪(fǎng)日期、服務(wù)內容等; 支持按照人員類(lèi)型、隨訪(fǎng)類(lèi)型、隨訪(fǎng)狀態(tài)、下次隨訪(fǎng)日期、今日待隨訪(fǎng)、逾期隨訪(fǎng)篩選; 高血壓/糖尿病人群,本季度未隨訪(fǎng)的,可新建高血壓/糖尿病隨訪(fǎng)表; 可修改高血壓/糖尿病隨訪(fǎng)表; 可同步高血壓/糖尿病隨訪(fǎng)表到基本公共衛生平臺; 新建高血壓/糖尿病隨訪(fǎng)表,身高體重、血壓體征數據可引用健康驛站、體檢結果; 新建高血壓/糖尿病隨訪(fǎng)表,生活方式可引用體檢、上次隨訪(fǎng)結果; 新建高血壓/糖尿病隨訪(fǎng)表,目前用藥和調整用藥可引用門(mén)診處方藥品; 隨訪(fǎng)人群名單導出:根據篩選條件,可單選/多選項目導出Exce1到本地。 1.3.4、體檢管理技術(shù)服務(wù) 查看所有60歲以上老年人體檢情況。 列表:姓名、身份證、電話(huà)、人員類(lèi)型、年度是否體檢、體檢日期、體檢預約日期等; 查看已體檢的結果:體檢日期、體征檢查、輔助檢查、心電圖、B超等體檢信息; 老年人體檢預約:如果是老年人未體檢,可預約老年人體檢; ******居民可以取消預約; 老年人體檢預約統計:統計每天預約的老年人體檢數; ******居民名單。 1.3.5、體征檢查技術(shù)服務(wù) ******居民。 列表:數據來(lái)源、姓名、身份證、年齡、人員類(lèi)型、血壓、血糖、身高、體重、檢查日期、家庭醫生、測量方式、操作醫生、失敗原因、上傳狀態(tài)等; 可給符合體檢的一般人群生成簡(jiǎn)易體檢表。 1.3.6、納入公衛管理 可將HIS中發(fā)現的公衛中未管理的人群識別出來(lái); 可以將患者同步到公衛納入慢病管理。 1.3.7、積分管理技術(shù)服務(wù) ******居民的積分兌換記錄 1.3.8、慢病篩查技術(shù)服務(wù) ******居民進(jìn)行一次自動(dòng)慢病篩查; 篩查成功的將篩查結果展示出來(lái),篩查失敗的展示失敗原因,醫生可以進(jìn)行補錄; 支持查看所有歷史篩查記錄; 支持手動(dòng)新增篩查。 1.3.9、慢病評估技術(shù)服務(wù) 每年對所有確診慢病的患者進(jìn)行一次自動(dòng)評估; 評估成功的展示評估結論對患者慢病進(jìn)行分級分色,評估失敗的展示失敗原因,醫生可以進(jìn)行補錄; 支持查看所有歷史評估記錄; 支持手動(dòng)新增評估。 1.3.10、患者管理技術(shù)服務(wù) 分為待管、在管和脫管進(jìn)行管理; 待管:將門(mén)診和既往史存在慢病但未納入慢病管理的人群識別出來(lái),提示出線(xiàn)索來(lái)源和時(shí)間,可以手動(dòng)納入管理; 在管:所有已納入慢病管理的患者,可以查看檔案類(lèi)型、慢病類(lèi)型分級分色、服務(wù)包、家醫簽約和服務(wù)時(shí)間等信息,通過(guò)智能服務(wù)推薦和消息推送,實(shí)現精細化管理; 脫管:將長(cháng)時(shí)間未接受服務(wù)或因其他原因拒絕服務(wù)的患者,納入脫管列表,記錄脫管時(shí)長(cháng),通過(guò)消息推送提醒患者繼續接受服務(wù),將激活患者再度納入慢病管理隊列。 1.3.11、個(gè)人中心技術(shù)服務(wù) 查看患者健康狀況,包括當前體征指標、體征控制目標、年度復診計劃執行情況、風(fēng)險評估結論、健康指導內容、血壓血糖健康趨勢圖; 可以查看歷史服務(wù)記錄,包括建檔簽約、體檢預約、體征檢查、掛號記錄、高血壓隨訪(fǎng)、糖尿病隨訪(fǎng)、門(mén)診病歷、慢病篩查、風(fēng)險評估、健康指導、服務(wù)計劃、健康積分、消息推送等記錄。 1.3.12、統計報表技術(shù)服務(wù) 查看機構醫護人員工作量統計; 查看診前醫護工作量:查詢(xún)今日、本周等時(shí)間段內診前掛號、建檔、家醫簽約、預約體檢、測量血壓、測量血糖、測量身高體重、腰圍等服務(wù)概況; 查看門(mén)診醫生工作量:查詢(xún)今日、本周等時(shí)間段內診中疾病風(fēng)險評估、生成健康指導、修改健康指導、打印健康指導等服務(wù)概況; 公衛服務(wù)統計:查詢(xún)今日、本周等時(shí)間段內以醫生維度統計分診、掛號、建檔、檔案更新、簽約、體征測量(血壓、血糖、身高體重)、體檢預約、高血壓隨訪(fǎng)、糖尿病隨訪(fǎng)等服務(wù)概況; 門(mén)診服務(wù)統計:查詢(xún)今日、本周等時(shí)間段內以醫生維度統計診中服務(wù)、風(fēng)險評估、修改健康指導、打印健康指導等服務(wù)概況; 慢病篩查統計:查看歷史年度慢病篩查的總體情況,對慢病篩查進(jìn)度、缺項占比、篩查高危情況進(jìn)行統計分析; 慢病評估統計:查看歷史年度慢病評估的總體情況,對評估分級、各病種評估人數、各病種分級情況進(jìn)行統計分析; 慢病管理統計:統計公衛中管理人數、待管人數、在管人數、脫管人數; 對服務(wù)包簽約情況、各病種在管人數、脫管原因進(jìn)行統計分析。 1.3.13、系統設置技術(shù)服務(wù) 配置機構人員的賬號和權限; 新建賬號,配置權限。賬號類(lèi)型包括管理員、診前醫護、診后醫護、診中醫生; 修改賬號信息; 禁用賬號,禁用后賬號不可使用; 啟用賬號,啟用后可登錄系統。" 機構配置:對不同地區不同機構可以靈活設置權限和啟用功能; 支持配置機構信息和參數、用戶(hù)配置、隨訪(fǎng)模塊、健康積分、his和公衛相關(guān)設置等。" ******醫院自定義服務(wù)項; 列表:ID、項目名稱(chēng)、類(lèi)型、說(shuō)明、創(chuàng )建時(shí)間; 支持新增和刪除服務(wù)項; ******醫院自定義服務(wù)包; 列表:ID、服務(wù)包名稱(chēng)、創(chuàng )建人、創(chuàng )建時(shí)間、狀態(tài); 支持新增和禁用啟用服務(wù)包,新增時(shí)可以設置項目服務(wù)頻次; 健******居民分值、醫生分值等 積分兌換管理:支持自定義配置積分兌換物品和服務(wù),包括物品類(lèi)型、名稱(chēng)、備注、價(jià)值、所需積分 ******居民進(jìn)行短信、微信或站內信消息推送; 支持創(chuàng )建群發(fā)任務(wù),通過(guò)查詢(xún)條件篩查出推送目標人群,設置推送內容后進(jìn)行推送,可以選擇立即推送和定時(shí)推送; 定時(shí)推送可以查看定時(shí)任務(wù),并進(jìn)行管理; 推送記錄查看:可以查看推送記錄的時(shí)間、內容,人數和狀態(tài)等信息。 |
?
★五、項目商務(wù)要求
******衛生院。
2.服務(wù)實(shí)施期限:合同簽訂之日起1年。
3.付款方式和條件:簽訂合同后,供應商開(kāi)具正式發(fā)票,采購人在收到發(fā)票后30個(gè)工作日內一次性支付合同金額的100%。
4.違約責任與解決爭議的方法:采購人與供應商雙方必須遵守合同并執行項目中的各項規定,保證本合同的正常履行。
六、報名資料
(一)報名表(格式見(jiàn)附件1,需單獨提交)。
(二)報價(jià)單(格式自擬)及比選文件(需單獨密封提交)。
(三)資質(zhì)證明文件(指資質(zhì)要求所需的資料;先不密封,待資格預審合格后再單獨密封提交)。
七、資格預審
******醫院后勤科進(jìn)行資格預審。通過(guò)預審后現場(chǎng)將資質(zhì)證明文件密封會(huì )同報價(jià)單以及報名表交至后勤科登記報名。
備注:資質(zhì)證明文件、報價(jià)單及報名表需加蓋公司公(鮮)章。
八、報名時(shí)間
2025年7月28日至2025年7月30日(9:00至12:00、14:00至17:00,節假日除外),逾期未交視為自動(dòng)放棄。
九、比選時(shí)間
待定(電話(huà)另行通知)。
十、比選地點(diǎn)
成都市青白江區高樓南路170號。
十一、比選方法
最低評標價(jià)法,執行一次性報價(jià)。
十二、監督電話(huà)
紀檢監察室:028-******
十三、咨詢(xún)電話(huà)
后勤科:******
附件1
成都青白江區******衛生院
比選報名表
報名時(shí)間: ????年 ??月 ??日 |
供應商名稱(chēng): |
授權代表姓名及聯(lián)系方式: |
項目名稱(chēng): |
備注: |
以上內容由投標單位填寫(xiě) |
資質(zhì)證明文件審核情況: 經(jīng)審核,該供應商提供的資質(zhì)證明文件符合本次比選相關(guān)要求,同意其報名。 ??????????????????審核人簽名: ?????????????????年 ?月 ?日 |
?
?
?
?
?
?
?
?
附件2
(一)承諾函
******衛生院:
我公司作為本次采購項目的供應商,根據需求文件要求,現鄭重承諾如下:
一、具備本項目規定的條件:
具有獨立承擔民事責任的能力;
(二)具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財務(wù)會(huì )計制度;
(三)具有履行合同所必需的設備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力;
(四)有依法繳納稅收和社會(huì )保障資金的良好記錄;
(五)參加采購活動(dòng)前三年內,在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄;
(六)法律、行政法規規定的其他條件;
(七)我單位及現任法定代表人、主要負責人沒(méi)有行賄犯罪記錄。
二、完全接受和滿(mǎn)足本項目需求文件中規定的實(shí)質(zhì)性要求,如對需求文件有異議,已經(jīng)在遞交響應文件截止時(shí)間屆滿(mǎn)前依法進(jìn)行維權救濟,不存在對需求文件有異議的同時(shí)又參加比選以求僥幸成交或者為實(shí)現其他非法目的的行為。
三、參加本次比選采購活動(dòng),不存在與單位負責人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的其他供應商參與同一合同項下的采購活動(dòng)的行為。沒(méi)有為項目提供前期整體設計、規范編制或者項目管理、監理、檢測等服務(wù)。
四、參加本次比選采購活動(dòng),不存在和其他供應商在同一合同項下的采購項目中,同時(shí)委托同一個(gè)自然人、同一家庭的人員、同一單位的人員作為代理人的行為。
五、如果有《四川省政府采購當事人誠信管理辦法》(川財采〔2015〕33號)規定的記入誠信檔案的失信行為,將在響應文件中全面如實(shí)反映。
六、我單位不屬于國家相關(guān)法律法規及制度規定的禁止參加本次采購活動(dòng)的供應商。
七、我單位保證按照需求文件要求提供的文件和說(shuō)明是真實(shí)、準確的,并愿意提供貴公司可能另外要求的,需求書(shū)有關(guān)的文件資料,并保證其真實(shí)、準確。
?
?
?
?
供應商名稱(chēng): ????????????????????(加蓋公章)
法定代表人或代理人: ??????(簽字或加蓋個(gè)人名章) ?????????????
日期:??????年???月???日
?
?
?
?
?
?
(二)法定代表人身份證明書(shū)
?
(法定代表人姓名)在 ????(供應商名稱(chēng))處任 ????????(職務(wù)名稱(chēng)) ???????職務(wù),是 ?????(供應商名稱(chēng))的法定代表人。
特此證明。
?
?
?
?
?供應商名稱(chēng): ? ? ??????(加蓋公章)
?日期: ??????年 ??月 ??日
?
說(shuō)明:
1.上述證明文件在資格性響應文件中附有法定代表人身份證復印件(正反兩面均須復?。┗蜃o照復印件時(shí)才能生效;
2.提供的證件材料必須在有效期內;
3.供應商為“其他組織”時(shí),法定代表人對應為“主要負責人”或“經(jīng)營(yíng)者”等。
?
?
?
?
(三)法定代表人授權委托書(shū)
?
******衛生院:
(供應商全稱(chēng))法定代表人 ?(法定代表人姓名) ?授權委托 ???(代理人姓名)為我單位的代理人,參加貴單位組織的 ???項目(項目編號: )的比選。代理人在本次比選中所簽署的一切文件和處理的一切有關(guān)事宜,我公司均予承認,所產(chǎn)生的法律后果均由我單位承擔。
特此聲明。
法定代表人: ??????????????(簽字或加蓋個(gè)人名章)
代理人: ??????????????????(簽字或加蓋個(gè)人名章)
供應商名稱(chēng): ???????????????????????(加蓋公章)
說(shuō)明:
1.上述證明文件在資格性響應文件中附有代理人身份證復印件(身份證正反兩面均須復?。r(shí)才能生效;
2.提供的證件材料必須在有效期內;
3.供應商的響應文件均由供應商法定代表人簽字的,可不提供本項內容;
4.供應商為“其他組織”時(shí),法定代表人對應為“主要負責人”或“經(jīng)營(yíng)者”。
?
?
?
(四)聲明函
?
******衛生院:
作為本采購項目的供應商,我方聲明如下:我單位在參加本次采購活動(dòng)前三年內 ????(填寫(xiě)“有”或“沒(méi)有”)因失信行為記入誠信檔案,共 ????次(若無(wú),可不填或填零)計入誠信檔案。
特此聲明。
?
?
供應商名稱(chēng): ???????????????????????(加蓋公章)
法定代表人或代理人: ??????(簽字或加蓋個(gè)人名章) ?????????????
日期: ?????年 ??月 ??日。
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?