一、合同編號：NMGZFCG-HT-******
二、合同名稱(chēng)：******醫院印刷服務(wù)定點(diǎn)服務(wù)采購合同
三、項目編號：NMGZFCG-DDFW-2025-745181
四、項目名稱(chēng)：******醫院印刷服務(wù)定點(diǎn)采購
五、合同主體
******醫院
地址：內蒙古自治區_呼倫貝爾市_海拉爾區中央南路62號
聯(lián)系方式：******
供應商(乙方)：海拉爾區雙興印刷廠(chǎng)
地址：海拉爾區向華辦向華6號樓016號
聯(lián)系方式：******
六、合同主要信息
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 藥物流產(chǎn)知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 2 | 宮內節育器取出知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 3 | 健康體檢表,采購數量：4000.0000; | 4,000(份) | 0.12 | 480.00 |
| 4 | 消毒供應中心（急診科）回收臨床物品對賬單,采購數量：20.0000; | 20(本) | 7.50 | 150.00 |
| 5 | 24 月齡 -36 月齡嬰幼兒營(yíng)養喂養評估表,采購數量：1500.0000; | 1,500(張) | 0.08 | 120.00 |
| 6 | 血液透析護士交接班報告,采購數量：6.0000; | 6(本) | 5.00 | 30.00 |
| 7 | 呼倫貝爾市基本醫療保險意外傷害報告卡,采購數量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 8 | 消毒供應中心去污區接收手術(shù)室污染器械記錄,采購數量：20.0000; | 20(本) | 7.00 | 140.00 |
| 9 | 12 月齡 -24 月齡嬰幼兒營(yíng)養喂養評估表,采購數量：1500.0000; | 1,500(張) | 0.10 | 150.00 |
| 10 | 醫療器械、儀器、設備檔案,采購數量：50.0000; | 50(本) | 1.20 | 60.00 |
| 11 | 婦產(chǎn)科手術(shù)知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 12 | 警衛工作日記,采購數量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 13 | 血液透析（濾過(guò)）治療記錄,采購數量：50.0000; | 50(本) | 9.00 | 450.00 |
| 14 | 每日防火巡查記錄,采購數量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 15 | 消防控制室值班記錄,采購數量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 16 | 宮內節育器防止知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 17 | 生理鹽水,采購數量：10000.0000; | 10,000(張) | 0.06 | 600.00 |
| 18 | 新生兒出生記錄,采購數量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 19 | 促紅素,采購數量：10000.0000; | 10,000(張) | 0.06 | 600.00 |
| 20 | 3 歲以下嬰幼兒營(yíng)養喂養評估表,采購數量：1500.0000; | 1,500(張) | 0.10 | 150.00 |
合同金額： 3792.00元，大寫(xiě)(人民幣)：叁仟柒佰玖拾貳元整
七、本次驗收內容
| 序號 | 名稱(chēng) | 數量(單位) | 單價(jià)(元) | 合計(元) |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 藥物流產(chǎn)知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 2 | 宮內節育器取出知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 3 | 健康體檢表,采購數量：4000.0000; | 4,000(份) | 0.12 | 480.00 |
| 4 | 消毒供應中心（急診科）回收臨床物品對賬單,采購數量：20.0000; | 20(本) | 7.50 | 150.00 |
| 5 | 24 月齡 -36 月齡嬰幼兒營(yíng)養喂養評估表,采購數量：1500.0000; | 1,500(張) | 0.08 | 120.00 |
| 6 | 血液透析護士交接班報告,采購數量：6.0000; | 6(本) | 5.00 | 30.00 |
| 7 | 呼倫貝爾市基本醫療保險意外傷害報告卡,采購數量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 8 | 消毒供應中心去污區接收手術(shù)室污染器械記錄,采購數量：20.0000; | 20(本) | 7.00 | 140.00 |
| 9 | 12 月齡 -24 月齡嬰幼兒營(yíng)養喂養評估表,采購數量：1500.0000; | 1,500(張) | 0.10 | 150.00 |
| 10 | 醫療器械、儀器、設備檔案,采購數量：50.0000; | 50(本) | 1.20 | 60.00 |
| 11 | 婦產(chǎn)科手術(shù)知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 12 | 警衛工作日記,采購數量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 13 | 血液透析（濾過(guò)）治療記錄,采購數量：50.0000; | 50(本) | 9.00 | 450.00 |
| 14 | 每日防火巡查記錄,采購數量：50.0000; | 50(本) | 8.00 | 400.00 |
| 15 | 消防控制室值班記錄,采購數量：10.0000; | 10(本) | 8.00 | 80.00 |
| 16 | 宮內節育器防止知情同意書(shū),采購數量：6.0000; | 6(本) | 8.00 | 48.00 |
| 17 | 生理鹽水,采購數量：10000.0000; | 10,000(張) | 0.06 | 600.00 |
| 18 | 新生兒出生記錄,采購數量：6.0000; | 6(本) | 7.00 | 42.00 |
| 19 | 促紅素,采購數量：10000.0000; | 10,000(張) | 0.06 | 600.00 |
| 20 | 3 歲以下嬰幼兒營(yíng)養喂養評估表,采購數量：1500.0000; | 1,500(張) | 0.10 | 150.00 |
合同金額： 3792.00元，大寫(xiě)(人民幣)：叁仟柒佰玖拾貳元整
八、驗收日期：2025年10月27日
九、驗收組成員：李晶、趙敏、邊玉梅、米楊
十、驗收意見(jiàn)：同意
十一、其他補充事宜：
******醫院
2025年10月27日
